附件1

泉州市文物和世界文化遗产保护

专项资金申请书

（不可移动文物）

项目实施单位名称（公章）

资金管理单位

法定代表人（签字）

通讯地址

联系电话

泉州市财政局泉州市文化广电和旅游局制

年 月 日

填报说明

一、本申请书用于泉州市文物和世界文化遗产保护专项资金补助范围的不可移动文物保护项目申请，除此之外的文物保护研究宣教等补助范围内的项目也可用此申请书填报。

二、凡申请泉州市文物和世界文化遗产保护专项补助资金的项目，申请书由项目基本信息表、资金计划表和预算构成表三部分组成。

1、基本信息表：

项目名称是由批复方案或申请报告确定的项目名称。

项目负责人是项目资金管理使用单位的法定代表人。

保护单位名称按照市、县政府公布的不可移动文物的标准名称填写。

方案批准文号填写批复方案的相应文物行政主管部门方案批准文号。

管理单位简介填写项目资金管理使用单位的机构设置、职能和人员状况等。

不可移动文物基本情况填写其概况及保护现状

历年保护维修情况填写不可移动文物历年保护维修情况。

项目实施内容简要介绍填写本项目需要开展的保护内容和主要目标。

分年度工作计划填写本项目各年度实施计划

2、资金计划表：

此表内容须严格按照专项资金管理办法中的规定填写。

项目预算总额项填写项目总预算金额。

申请补助资金项填写项目申请专项补助资金的金额。

分年用款计划按照分年度工作计划填写各年度用款计划。

补助范围按照专项资金管理办法中第四条规定的范围内容填报预算金额。

地方投入资金落实情况须说明分年用款计划中地方资金的落实情况。

三、申请书文字，一律用简体中文、宋体GB2312、小四号字体填写；应文字简洁，表述清晰，数据详实；提供纸质文件，打印时请用A4纸。

四、申请书中的历年保护维修情况、分年计划和地方投入资金的落实情况等文字描述内容，应真实有效，编排有序。如表格容量不够的，可以附页。

五、申请文物本体维修保护，安防、消防、防雷等保护性设施建设，陈列展示项目补助时应附文物保护项目预（概）算文本。

基本信息表（1）

项目名称
项目负责人
联系电话
不可移动文物名称
方案批准文号
管理单位简介

保护单位基本情况

历年保护维修情况

基本信息表（2）

项目实施内容简要介绍

分年度工作计划

备注

资金计划表

单位：万元

项目预算总额
申请补助资金
分年用款计划
合计	市级补助	县级投入	自筹资金
2022年
2023年
2024年
2025年
2026年
总计
地方投入资金落实情况

表4 指标预算构成表

单位：万元

预算构成	总计	市级补助	县级投入	自筹资金
工程费用
建设单位管理费
勘测费
设计费
工程监理费
招标代理费
审计费
预备费